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城镇职工住院费用申报流程

1.申请条件

参保人员在本市门诊就医和住院时应持社会保障卡,因以下几种情况就医时发生的个人现金全额垫付住院类医疗费用,符合医疗保险基金支付条件的可通过单位向区(县)医疗保险经办机构申报费用:

(1)新参保未发社保卡期间就医发生的费用;
(2)社保卡挂失,补(换)社保卡期间就医发生的费用;
(3)在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;
(4)欠费期间就医发生的费用;
(5)手工报销期间就医发生的费用。

另外,在外埠就医时发生的个人现金全额垫付住院类医疗费用,符合本市医疗保险基金支付条件的也可进行报销。

申报时,请提供能证明符合以上情况的材料:

如:

(1)《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《新发与补(换)社会保障卡证明》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件;

(2)欠费情况说明;

(3)单位/社保所提供探亲、出差情况说明(异地安置人员除外)。

另外,因外伤导致的医疗费用申报时请单位/社保所提供受伤经过情况说明。

2.申请材料

(1)社保卡;
(2)《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》;
(3)《北京市医疗保险手工报销费用审核表》;
(4)收费票据;
(5)住院费用结算单;
(6)出院诊断证明;
(7)《北京市医疗保险费用全额结账证明》;
(8)《北京市医疗保险转诊(院)单》;
(9)报盘文件。

其他情况材料:

(10)急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用可提供门诊收费票据、费用明细、医保处方,其它材料同普通住院费用;

(11)涉及起付线减半政策时提供《北京市城市居民最低生活保障金领取证》复印件。

3.办理程序

企业交资料办理,北京市城镇职工基本医疗保险住院费用申报在一个医疗保险年度内(自然年度),所发生的医疗费用须在次年1月20日前申报完毕。

4.申领时限

5.表格

6.法律依据

京人社办发﹝2009﹞13号文件

0571-28089413
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