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举报医保诈骗行为,最高奖励10万元!包括这些地区
2019-09-05 11:17

一、深圳

为鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金违法违规行为,加大对欺诈骗保行为的打击力度,市医疗保障局、市财政局研究起草了《深圳市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(试行)(征求意见稿)》(以下称“征求意见稿”),目前正向社会公开征求意见,公众可在9月11日前反映意见。

哪些欺诈骗保行为可获奖励?

可举报涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为,包括:

1.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金,以及挂名住院等;

2.定点零售药店及其工作人员盗刷医保身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品等欺诈骗保行为;

3.参保人员将本人的医保凭证转借他人就医或持他人医保凭证冒名就医等欺诈骗保行为;

4.医保经办机构工作人员为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续等欺诈骗保行为。

奖励多少钱?

奖励金拟按照举报线索中涉及欺诈骗保金额的20%计算。

举报内容数额10万元以下的、10万元以上50万元以下的、50万元以上100万元以下的,奖励金最高分别不超过1万元、不超过5万元、不超过10万元;

举报内容数额100万元以上的,奖励金为10万元。

此外,举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的,奖励金按举报线索中查实欺诈骗保金额的25%计算,但总奖励金不超过10万元;举报人为定点医疗机构、定点零售药店竞争机构及其工作人员,并提供可靠线索的,奖励金按举报线索中查实欺诈骗保金额的25%奖励计算,但总奖励金不超过10万元。

还有哪些地区也有相关政策?

甘肃:

甘肃省医疗保障局、甘肃省财政厅联合制定印发《甘肃省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施办法(暂行)》,鼓励社会公众积极举报各类骗保行为。

具体奖励标准为:一类举报案件,按涉案金额5%至8%(含)给予奖励;二类举报案件,按涉案金额3%至5%(含)给予奖励;欺诈骗保行为不涉及相关金额,但举报内容属实的,可视情形给予适当奖励。每起案件的奖励金额最高不超过10万元。举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员,可按照上述标准适当提高奖励金额。

徐州:

徐州市医疗保障局、徐州市财政局联合出台《徐州市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》。

细则中规定:凡是涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为,按照举报线索中查实欺诈骗保金额的一定比例,对符合条件的举报人予以奖励,对举报查实欺诈骗保金额在5万元以下、5-15万元、15万元以上的,分别按照查实金额的5%、4%、3%给予奖励,最高额度不超过10万元。举报欺诈骗保行为不涉及货值金额或者罚没款金额,但举报内容经查证属实的,给予200元的奖励。

内蒙古:

内蒙古自治区医疗保障局、财政厅联合出台了《内蒙古自治区欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》。细则规定,对于举报欺诈骗取医疗保障基金行为的,可按查实欺诈骗保金额的5%予以奖励,最高额度不超过10万元。

其他还有很多地区和城市都有相关政策,如武汉、哈尔滨、三亚、河北、温州等等,政策内容也是差不多的。

针对欺诈骗保行为,大家一定要勇敢说“不”!

来源:深圳商报等

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